早產(chǎn)（胎齡< 37 周）和低出生體重（< 2500 g）是全球持續(xù)存在的問題，盡管我們在針對已知風險因素的知識和干預措施方面取得了進步，但許多國家的早產(chǎn)率都在上升。在加拿大，阿爾伯塔省的早產(chǎn)率（2019/2020 年為 9.2%）和低出生體重率（7.5%，2019/2020 年）是該國最高的，盡管其原因尚不清楚。早產(chǎn)和低出生體重都與成年期心血管疾病和糖尿病風險增加有關。

2023年10月，中國學者在《BMC Pregnancy Childbirth.》（二區(qū)，IF=2.8）發(fā)表標題為：“Investigating associations between maternal stress, smoking and adverse birth outcomes: evidence from the All Our Families cohort”的研究論文。

在這項研究中，旨在調(diào)查在All Our Families隊列中孕婦中，總煙霧暴露(主動吸煙的母親和環(huán)境煙草煙霧)和母親壓力(感知到的壓力和焦慮)對早產(chǎn)和低出生體重風險的聯(lián)合影響，以及主動吸煙的母親和母親壓力之間的潛在關系。

背景：獨立地說，主動接觸母親和環(huán)境中的煙草煙霧以及母親的壓力與早產(chǎn)和低出生體重的風險增加有關。這些風險因素之間潛在的相互作用關系尚未得到充分的研究。

方法：數(shù)據(jù)來自All Our Families隊列，該隊列研究從2008年5月至2010年12月在加拿大卡爾加里接受產(chǎn)前護理的3388名妊娠< 25周的孕婦中招募。我們調(diào)查了在兩個時間點(< 25周和34-36周妊娠)測量的產(chǎn)婦主動吸煙、總煙霧暴露(產(chǎn)婦主動吸煙加上環(huán)境煙草煙霧)和產(chǎn)前壓力(感知壓力量表、Spielberger狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表)對早產(chǎn)和低出生體重的聯(lián)合影響。

結(jié)果：插補后，觀察到與主動母親吸煙和斯皮爾伯格狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評分相關的交互作用略有顯著的關聯(lián) （aOR = 1.02,95%CI： 1.00-1.03，p = 0.06）。未觀察到母親壓力和母親主動吸煙或早產(chǎn)時總煙霧暴露的顯著關節(jié)影響。孕產(chǎn)婦主動吸煙、總煙霧暴露、感知壓力評分和 Spielberger State-Trait Anxiety Inventory 評分與早產(chǎn)和/或低出生體重獨立相關。

結(jié)論： 研究結(jié)果表明，吸煙和壓力的獨立影響對早產(chǎn)和低出生體重的影響。然而，早產(chǎn)和低出生體重的病因是復雜和多因素的。對潛在互動效應的進一步調(diào)查可能有助于識別脆弱的婦女，并為制定有針對性的干預措施提供信息。

1、描述性統(tǒng)計分析

All Our Families隊列包括3387名女性，她們至少完成了一份問卷。女性的平均年齡為 30.4 （95% CI： 30.3-30.6） 歲。該隊列中的大多數(shù)女性報告她們的種族是白人/白種人 （n = 2,408;79%）。中位胎齡為 39 周 （IQR： 38-40），嬰兒平均出生體重為 3,366 克 （95%CI： 3,346-3,386）。該隊列中有 190 例 （6.9%） 早產(chǎn)兒和 124 例 （4.7） 低出生體重兒。略少于一半 （n = 1,431， 47.6%） 的嬰兒是女性。

該隊列中24%的女性在懷孕期間暴露于主動或環(huán)境煙草煙霧中(表1)。其中，12%的女性在懷孕期間報告積極吸煙，39%的女性報告每天吸煙一支或更多支。近16%的人表示他們的伴侶吸煙。不到1%的人表示允許在家中吸煙。妊娠< 25周(13,IQR: 9-18)和34-36周(13,IQR: 8-17)的感知壓力量表中位數(shù)評分相似。與妊娠< 25周相比，妊娠34-36周的Spielberger狀態(tài)焦慮量表得分略高。

2、多變量分析(無交互作用)

觀察到 PSS 和 STAI 評分的結(jié)果不一致。在調(diào)整后的模型中，PSS 和 STAI 評分均與早產(chǎn)幾率增加呈適度相關性（分別為 aOR = 1.03,95%CI：1.01-1.06;aOR = 1.03,95%CI：1.02-1.05）。STAI 而非 PSS 評分與低出生體重的幾率增加相關。

母親主動吸煙與早產(chǎn)幾率顯著增加有關，但低出生體重并未表明存在關聯(lián)的證據(jù)。在沒有交互作用的模型中，還發(fā)現(xiàn)總煙霧暴露（活性加環(huán)境煙草煙霧）與早產(chǎn)密切相關，但與低出生體重無關（表2和表3)。

3、多變量分析（含交互作用）

檢查總煙霧暴露量（孕產(chǎn)婦主動性煙草煙霧加環(huán)境煙草煙霧）、PSS 和 STAI 評分與早產(chǎn)和低出生體重的交互項不顯著（表2和表3）。當僅評估母親主動吸煙和 PSS 評分與早產(chǎn)和低出生體重的關系時，也觀察到無顯著的交互作用。敏感性分析的結(jié)果僅包括既往分娩的婦女，調(diào)整了先前的早產(chǎn)，與這些結(jié)果一致。插補后，觀察到與低出生體重的母親主動吸煙和 STAI 評分的交互作用存在邊際關聯(lián) （aOR = 1.02,95%CI： 1.00-1.03，p = 0.06）。

4、多元線性回歸

在這項研究中，母親主動吸煙與 PSS 和 STAI 評分相關。母親主動吸煙與 PSS 評分呈正相關 （校正β：1.10,95% CI：0.43-1.78，p 值：0.001）。還觀察到母親主動吸煙與 STAI 評分呈正相關（校正β：2.27,95% CI：1.23-3.30，p 值：<0.001）。

一、 研究設計

P：  這項研究在2008年5月至2010年12月期間招募了3388名懷孕小于25周的孕婦進行產(chǎn)前護理。

O： 早產(chǎn)定義為妊娠 <37 周；嬰兒低出生體重定義為 < 2,500 克。

S： 隊列研究

二、統(tǒng)計方法

廣義估計方程 logistic 回歸方法用于解釋在妊娠< 25 周和 34-36 周評估的兩項壓力測量。為了探討產(chǎn)婦壓力 （PSS 評分、STAI 評分） 可能引發(fā)產(chǎn)婦吸煙行為的假設，我們還進行了多元線性回歸。調(diào)整后的模型還包括上述潛在的混雜因素。認識到既往早產(chǎn)是后續(xù)不良分娩結(jié)局的重要預測因子，我們進行了敏感性分析，僅包括既往分娩（經(jīng)產(chǎn)）的婦女，以評估結(jié)果的穩(wěn)健性。早產(chǎn)史和低出生體重史也包含在多重插補模型中。根據(jù)先前一項檢查累積社會心理壓力和晚期 （34-36^6/7周）、早產(chǎn)（OR = 1.73，早產(chǎn)率 = 7%，妊娠期吸煙 = 15.2%，妊娠期應激 = 23.7%）使用相同的隊列數(shù)據(jù)、早產(chǎn)與妊娠期吸煙（OR = 1.35）以及母親吸煙和嚴重心理困擾（OR = 2.37）的關聯(lián)。

我們對早產(chǎn)（10.8% 缺失）、低出生體重（15.0% 缺失）、總煙霧暴露（11.7% 缺失）、主動總煙霧暴露（13.1% 缺失）、第一個和第二個時間點的感知壓力量表評分（分別為 2.1% 和 14.1% 缺失）、第一個和第二個時間點的斯皮爾伯格狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評分（4.4% 和 8.3% 缺失）、進行了完整的條件規(guī)范多重插補，包括輔助變量， PSS-總煙霧暴露相互作用（15.5%缺失）、STAI-總煙霧暴露相互作用（15.2%缺失）和胎次（1.5%缺失）。首先計算交互作用，然后進行插補以避免偏差。我們估算了 20 個數(shù)據(jù)集。為了評估可能與我們的隨機缺失假設的偏差，我們還進行了敏感性分析。所有分析均使用 SAS 9.4 進行。

在本研究中，未觀察到吸煙暴露、壓力和焦慮與早產(chǎn)之間有統(tǒng)計學意義的相互作用。在低出生體重方面，活躍的母親吸煙與Spielberger狀態(tài)-特質(zhì)焦慮之間的顯著相互作用僅在估算分析中被觀察到。盡管如此，不良出生結(jié)局的病因?qū)W指出了幾個因素的作用。社會和行為壓力源的結(jié)合可能產(chǎn)生超出單獨暴露的影響。探索環(huán)境、行為和社會心理暴露之間的相互作用可以為早產(chǎn)和低出生體重的復雜病因提供重要的見解。至關重要的是，在確定經(jīng)歷多種風險因素的婦女時，我們也可能能夠更有效地設計和確定干預措施。

Yamamoto SS, Premji SS, Saini V, McDonald SW, Jhangri GS. Investigating associations between maternal stress, smoking and adverse birth outcomes: evidence from the All Our Families cohort. BMC Pregnancy Childbirth. 2023 Oct 4;23(1):710.

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