懷孕期間和分娩后的焦慮影響了 15% 至 20% 的女性，在低收入和中等收入國家患病率更高。焦慮可構(gòu)成中度癥狀（如憂慮、恐懼、緊張）或焦慮障礙，如廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐懼癥、社交焦慮癥、強(qiáng)迫癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。圍產(chǎn)期焦慮的影響包括早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加、產(chǎn)后抑郁和嬰兒情緒發(fā)育較差。還有證據(jù)表明，不符合診斷閾值的焦慮癥狀可能會(huì)令人痛苦和虛弱。對圍產(chǎn)期焦慮過程的研究表明，懷孕期間焦慮程度可能更高，但證據(jù)并不一致，樣本和檢查的結(jié)果之間存在顯著差異，例如焦慮癥狀或不同的焦慮癥。

2024年4月，外國學(xué)者在《JOURNAL OF ANXIETY DISORDERS》（二區(qū)，IF=10.3）發(fā)表標(biāo)題為：“When is the best time to screen for perinatal anxiety? A longitudinal cohort study”的研究論文。

本研究的分析旨在確定篩查圍產(chǎn)期焦慮癥的最佳時(shí)間，以識別患有焦慮癥的婦女以及需要治療的有癥狀的婦女。最佳時(shí)機(jī)被定義為篩查在識別診斷為焦慮癥的女性方面最準(zhǔn)確的時(shí)間，并且最能預(yù)測女性自我報(bào)告她們想要治療的時(shí)間。次要目的是檢查圍產(chǎn)期焦慮隨時(shí)間推移的穩(wěn)定性和變化。

背景：為了有效和有效地篩查懷孕期間和分娩后的焦慮癥，重要的是要知道篩查的最佳時(shí)間，以便確定可能從治療中受益的女性。

目的：確定篩查圍產(chǎn)期焦慮癥的最佳時(shí)間，以識別患有焦慮癥的婦女和需要治療的婦女。次要目的是檢查圍產(chǎn)期焦慮隨時(shí)間推移的穩(wěn)定性和過程。

方法：對 2243 名女性進(jìn)行的前瞻性縱向隊(duì)列研究，她們在妊娠早期（11 周）、妊娠中期（23 周）、妊娠晚期（32 周）和產(chǎn)后（8 周）完成了五份焦慮和心理健康癥狀篩查問卷。焦慮和心理健康問卷是 GAD7、GAD2、SAAS、CORE-10 和 Whooley 問題。為了確定焦慮癥的存在，對 403 名參與者的子樣本進(jìn)行了診斷性訪談。

結(jié)果：懷孕早期是篩查焦慮癥的最佳時(shí)間，以識別患有焦慮癥的婦女和在懷孕期間或產(chǎn)后任何時(shí)候需要治療的婦女。這些發(fā)現(xiàn)在所有五個(gè)焦慮和心理健康問卷中都是一致的。接受圍產(chǎn)期心理健康問題的治療與妊娠晚期和/或產(chǎn)后評估的相關(guān)性最強(qiáng)。焦慮癥狀在懷孕早期最高，并隨著時(shí)間的推移而減少。

結(jié)論：研究結(jié)果表明，妊娠早期的篩查是識別患有或發(fā)展焦慮癥并需要治療的女性的最佳選擇。這對圍產(chǎn)期焦慮篩查的實(shí)踐和政策有明顯的意義。

1．基線特征

基線特性如表1所示。大多數(shù)樣本是英國白人，受過學(xué)位或以上教育，已婚或同居。在訪談樣本中，大約五分之一的女性報(bào)告了焦慮癥（19.9%），超過三分之一的女性報(bào)告了以前的心理健康問題（34.5%的隊(duì)列和39.9%的訪談樣本）。

2．篩查圍產(chǎn)期焦慮的最佳時(shí)間

圖 2 顯示了每個(gè)問卷在不同時(shí)間點(diǎn)的 AUROC。AUROC 值可以解釋為隨機(jī)選擇的患有圍產(chǎn)期焦慮癥的女性（通過 MINI 訪談）在問卷中比隨機(jī)選擇的沒有圍產(chǎn)期焦慮癥的女性更有可能患圍產(chǎn)期焦慮的概率?？梢钥闯觯谒袉柧碇校缭袝r(shí)間點(diǎn)的診斷準(zhǔn)確性最高。準(zhǔn)確性差異測試表明，妊娠早期篩查的準(zhǔn)確性明顯高于產(chǎn)后篩查（χ2=8.13，p = 0.043）。然而，其他問卷的時(shí)間點(diǎn)之間的準(zhǔn)確性沒有顯著差異（GAD 2 χ2= 1.10，p = 0.776;GAD7 χ2= 1.63，p = 0.652;SAAS χ2= 2.12，p = 0.549;CORE 10 χ2=1.85，p = 0.604）。

第二個(gè)最準(zhǔn)確的時(shí)間點(diǎn)因不同的問卷而異。對于 CORE-10 和 SAAS，下一個(gè)最準(zhǔn)確的時(shí)間點(diǎn)是懷孕中期，并且準(zhǔn)確性隨著每個(gè)后續(xù)時(shí)間點(diǎn)的降低而降低，CORE-10 的準(zhǔn)確度在妊娠晚期和產(chǎn)后之間無法區(qū)分（均為 0.78）。同樣，對于SAAS，診斷準(zhǔn)確性隨著每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的提高而降低。對于 GAD-2 和 Whooley，懷孕早期之后下一個(gè)最準(zhǔn)確的時(shí)間點(diǎn)是懷孕晚期，其次是懷孕中期和產(chǎn)后。對于GAD-7，下一個(gè)最準(zhǔn)確的時(shí)間點(diǎn)是產(chǎn)后，其次是懷孕中期和晚期。 

總體而言，與懷孕期間和產(chǎn)后較晚的時(shí)間點(diǎn)相比，懷孕早期的問卷對診斷焦慮的估計(jì)值最高。時(shí)間點(diǎn)之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3．圍產(chǎn)期焦慮癥狀隨時(shí)間的穩(wěn)定性

表2顯示了一個(gè)回歸模型，該模型檢查了焦慮癥狀隨時(shí)間變化的模式。焦慮癥狀在懷孕早期最高，并隨著時(shí)間的推移而減少。隨機(jī)斜率很小但很重要，這表明在個(gè)體中，焦慮癥狀隨時(shí)間變化。然而，對方差協(xié)方差矩陣的檢查也表明，隨著時(shí)間的推移，個(gè)體的焦慮癥狀評分有所下降。

4．確定需要治療的婦女

表3顯示了一個(gè)混合效應(yīng)邏輯回歸模型，該模型檢查了哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)的篩查最能預(yù)測需要治療的女性。結(jié)果顯示，在所有問卷中，妊娠早期的篩查具有最高幅度，即在預(yù)測參與者是否曾表示他們想要治療方面效用最大。這與ROC曲線分析的結(jié)果一致，該分析表明，在懷孕早期進(jìn)行篩查在識別患有焦慮癥的女性方面最為準(zhǔn)確。表4。

P（Population）參與者：年齡≥16 歲;招募時(shí)懷孕少于 15 周的女性。

O（outcome）結(jié)局：妊娠早期（11 周）、妊娠中期（23 周）、妊娠晚期（32 周）和產(chǎn)后（8 周）完成五份焦慮和心理健康癥狀篩查問卷。

S（Study design）研究類型：縱向隊(duì)列研究。

該分析計(jì)劃發(fā)表在開放科學(xué)框架上，并在 Stata 第 17 版中進(jìn)行了分析。通過比較每個(gè)問卷在產(chǎn)前和產(chǎn)后時(shí)間點(diǎn)的受試者工作特征下面積 （AUROC） 曲線并評估哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)提供最高的診斷準(zhǔn)確性來確定篩查的最佳時(shí)機(jī)。受試者工作特征曲線是測量的所有可能閾值的靈敏度與 1- 特異性的圖。AUROC 值為 0.90 或以上被認(rèn)為是優(yōu)秀的，AUROC 介于 0.80 和 0.90 之間表示良好的辨別準(zhǔn)確性（Pallant，2013）。對同一參與者的問卷結(jié)果和診斷訪談結(jié)果進(jìn)行比較，可以表明每個(gè)問卷的診斷準(zhǔn)確性。

使用來自整個(gè) MAP 隊(duì)列的問卷數(shù)據(jù)，通過將個(gè)體生長曲線模型與個(gè)體的隨機(jī)截距和隨時(shí)間變化的隨機(jī)斜率擬合，檢查產(chǎn)前焦慮癥狀評分隨時(shí)間變化的穩(wěn)定性和變化。檢查方差和協(xié)方差結(jié)構(gòu)，以評估每個(gè)問卷隨時(shí)間推移的穩(wěn)定性。

為了檢驗(yàn)不同問卷觀察時(shí)間的相對影響，擬合了二元邏輯回歸模型，該模型直接比較了每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的焦慮評分對參與者報(bào)告想要治療的概率的影響。我們檢查了每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的系數(shù)大小，這些系數(shù)對想要治療心理健康狀況的概率的影響。這種分析使我們能夠檢查觀察時(shí)間對不同問卷的相對影響，從而確定哪個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)在預(yù)測后期結(jié)果方面最有用。使用相同的方法評估時(shí)機(jī)對獲得治療的可能性的影響。只有在所有四個(gè)時(shí)間點(diǎn)都有反應(yīng)的參與者才被納入這些分析。