發(fā)布時(shí)間： 2024-06-26 09:53:27
腺樣囊性癌(Adenoid cystic carcinoma, ACC)是一種相對罕見的唾液腺腫瘤，約占頭頸部惡性腫瘤的1%，占所有惡性唾液腺腫瘤的25-30%。鼻咽部ACC (NACC)是ACC的一個(gè)獨(dú)特亞組，占頭頸部ACC病例的不到5%，且預(yù)后較差。
2024年6月，中國學(xué)者在《BMC CANCER》（二區(qū)，IF=3.8）發(fā)表標(biāo)題為：“Long-term outcomes after particle radiation therapy in patients with nasopharyngeal adenoid cystic carcinoma”的研究論文。
我們之前報(bào)道了NACC患者接受粒子放射治療(PBRT)的短期結(jié)果，2年OS、LC和DMC率分別為100%、94.4%和84.8%。在本研究中，我們檢查了26例單獨(dú)接受PBRT治療的NACC患者的長期預(yù)后。
摘要與主要結(jié)果
背景：鼻咽腺樣囊性癌 （NACC） 是一種相對罕見的唾液腺腫瘤，通常與不良預(yù)后相關(guān)。大劑量放療是 NACC 患者的關(guān)鍵治療方法。本研究報(bào)告了粒子束放射治療 （PBRT） 對 NACC 的長期療效和安全性。
方法及材料：26 例僅接受根治性 PBRT 的非轉(zhuǎn)移性 NACC 患者被納入本回顧性研究。大多數(shù)患者（92.3%）為局部晚期疾病。25例（96.15%）患者接受調(diào)強(qiáng)質(zhì)子放療（IMPT），然后進(jìn)行碳離子放療（CIRT）加強(qiáng)治療，1例患者僅接受CIRT。通過Kaplan-Meier方法計(jì)算總生存期（OS）、局部對照（LC）、區(qū)域?qū)φ眨≧C）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移控制（DMC）率。
結(jié)果：整個(gè)隊(duì)列的中位隨訪時(shí)間為46.95個(gè)月。7例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，1例患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。3年和4年OS、LC、RC和DMC率分別為100%和91.7%、92.3%和84.6%、95.8%和87.8%以及90.2%和71.3%。共有91.3%的患者在PBRT后1年實(shí)現(xiàn)了肉眼腫瘤的完全緩解。僅在兩名患者中觀察到嚴(yán)重的急性毒性。在一名眼眶頂點(diǎn)浸潤患者中觀察到視力下降 4 級。未觀察到晚期 3 級或 5 級毒性。
結(jié)論：確定性 PBRT 為局部晚期 NACC 患者提供了令人滿意的 4 年操作系統(tǒng)。毒性是可以接受的和溫和的。需要進(jìn)一步隨訪，以確認(rèn)根治性 PBRT 對 NACC 患者的療效和安全性。
1．患者特征和治療
2016年7月至2021年11月，共有28例連續(xù)的非轉(zhuǎn)移性NACC患者在上海質(zhì)子重離子中心接受了顆粒RT治療。在這些患者中，有2例患者因再照射而被排除在本分析之外;局部進(jìn)展期(T3、T4) 24例(92.3%)，其中T4患者占全組的80.77%。5例患者（19.23%）存在眼眶或眼眶頂點(diǎn)浸潤，42.31% (n = 11)的患者在顆粒放射治療前行經(jīng)鼻路徑手術(shù)，均有殘留病變。中位腫瘤體積為47.75 ml (9.1 ~ 145.31 ml)。表1總結(jié)了患者的基線和治療特點(diǎn)。
2．治療反應(yīng)和生存率
整個(gè)隊(duì)列的中位隨訪時(shí)間為46.95個(gè)月（范圍為17.4-77.6），所有患者在3年時(shí)存活（95%CI 100-100%），4年OS為91.7%（95%CI 77.3-100%）（圖1）。1A）. 7例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，其中2例為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。GTV 內(nèi)發(fā)生了 4 起局部復(fù)發(fā)事件，2 起發(fā)生在 CTV1 邊緣。1 例患者在粒子放療前患有 N1 疾病，頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。然而，I-II期疾病患者均未出現(xiàn)局部或區(qū)域性衰竭。共有10例患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見的部位是肺（7例），其次是肝臟（1例）和骨（1例）。1例患者同時(shí)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。在粒子放療后 1 年接受 MRI 的 23 例患者中，21 例 （91.3%） 的原發(fā)腫瘤完全緩解。治療反應(yīng)的詳細(xì)信息見表2。3年和4年LC、RC和DMC率分別為92.3%（95%CI 82.6-100%）、84.6%（95%CI 69.0-100%）、95.8%（95%CI 88.2-100%）、87.8%（95%CI 72.7-100%）、90.2%（95%CI 78.2-100.0%）和71.3%（95%CI 52.6-96.6%）（圖1）。1B-D）。
3．急性和晚期毒性
表3和表4詳細(xì)描述了PBRT引起的急性和晚期毒性。放療期間僅2例患者出現(xiàn)3級黏膜炎，但大多數(shù)患者（88.5%）出現(xiàn)1-2級毒性，包括皮炎（24例，92.3%）、口干癥（21例，80.8%）、聽力下降（2例，7.7%）和耳鳴（2例，7.7%）。1-2級遲發(fā)毒性包括口干癥（16例，61.6%）、聽力下降（9例，34.6%）、耳鳴（7例，26.9%）和顳葉壞死（2例，7.7%）。5例患者（19.2%）出現(xiàn)顱神經(jīng)病變，均為1級。其中2例患者分別在治療完成后2.8年和3年出現(xiàn)同側(cè)面麻木和舌偏。其余3例患者在治療前有顱神經(jīng)麻痹（2例為輕度同側(cè)面部感覺異常，1例為輕度同側(cè)上瞼下垂）。治療完成約1.5年后，顱神經(jīng)麻痹癥狀惡化，但仍為1級。在眼眶或眼眶頂點(diǎn)浸潤的 5 例患者中，有 2 例的視力下降。最終，其中一名患者在放療完成后 1.5 年和 2.5 年出現(xiàn) 2 級下降，另一名患者出現(xiàn) 4 級下降。未觀察到晚期 3 級或 5 級毒性。
設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
P（Population）參與者：2016年7月至2021年11月連續(xù)26例非轉(zhuǎn)移性NACC患者的數(shù)據(jù)。
O（outcome）結(jié)局：總生存期（OS）、局部對照（LC）、區(qū)域?qū)φ眨≧C）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移控制（DMC）率。
S（Study design）研究類型：回顧性研究
OS 的持續(xù)時(shí)間定義為從診斷原發(fā)疾病到死亡或最后一次隨訪的時(shí)間。從最初診斷到相應(yīng)的失敗，測量到局部復(fù)發(fā)、局部失敗和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時(shí)間。生存率采用Kaplan-Meier法計(jì)算。治療后腫瘤反應(yīng)按照實(shí)體T腫瘤反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST) 1.1版進(jìn)行測量。急性毒性被定義為在PBRT開始后90天內(nèi)發(fā)生的不良事件。晚期毒性被定義為3個(gè)月后發(fā)生的毒性或治療結(jié)束后持續(xù)3個(gè)月以上的不良事件。所有分析均使用統(tǒng)計(jì)程序SPSS（26.0版）進(jìn)行。
小結(jié)
這項(xiàng)關(guān)于鼻咽腺樣囊性癌（NACC）患者的研究，從統(tǒng)計(jì)角度展示了粒子放射治療（PBRT）的有效性和安全性。研究使用Kaplan-Meier方法計(jì)算生存率，3年和4年的總生存率分別為100%和91.7%。數(shù)據(jù)分析表明，局部和遠(yuǎn)處控制率也顯著，毒性反應(yīng)大多為1-2級。通過嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)分析，這項(xiàng)研究為PBRT在NACC治療中的應(yīng)用提供了強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支持。
參考文獻(xiàn)
Hu W, Hu J, Huang Q, Gao J, Zhang H, Kong L. Long-term outcomes after particle radiation therapy in patients with nasopharyngeal adenoid cystic carcinoma. BMC Cancer. 2024 Jun 18;24(1):742.
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